Utilización de soportes respiratorios no invasivos post extubación en pacientes adultos críticos: revisión narrativa SRNI post extubación en adultos críticos / Use of Non-Invasive Respiratory Support in Critically Ill Patients Post-Extubation: a Narrative Review NIRS Post-Extubation in Critically Ill Adults

La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

Cánula Nasal de Alto Flujo Asimétrica: una Revisión Narrativa / Asymmetrical High Flow Nasal Cannula: a Narrative Review

Los sistemas de Cánula nasal de alto flujo (CNAF) han sido ampliamente utilizados en el campo clínico como soporte no invasivo en el manejo de la falla respiratoria aguda (sobre todo hipoxémica) y cuidados post extubación. Clínica y fisiológicamente, las cánulas nasales de alto flujo son capaces de entregar un flujo de oxigeno alto que, debido a que ese gas se encuentra optimamente humidificado y calefaccionado, permite una mejor tolerancia por parte del paciente al ser comparada con las cánulas de oxigeno tradicionales. Por otra parte, este alto. Flujo es capaz de generar una presión positiva al final de la espiración (CPAP) en la vía área y favorecer tanto en barrido de dióxido de carbono (CO2) desde la vía aérea superior, lo que disminuye el trabajo respiratorio del paciente y mejora su confort.. Sin embargo; aún existe un alto porcentaje de pacientes que fracasan la terapia con CNAF y requiere soportes mas complejos como la ventilación mecánica, ya sea imvasiva o no. Estos resultados con la terapia CNAF pueden ser influidos por aspectos técnicos como, por ejemplo, la turbulencia que pueden generar estos sistemas a nivel de la región nasal. Por esta razón se han desarrollado nuevas tecnologías en el diseño y uso de interfaces para suministrar este alto flujo. Una de estas innovaciones es el uso de cánulas asimétricas, las que potencian los beneficios fisiológicos que entrega una cánula de alto flujo convencional. La presente revisión pretende exponer las principales diferencias que presenta el sistema de alto flujo convencional versus la nueva interface asimétrica.

High-flow nasal cannula (HFNC) systems have been widely used in the clinical field as non-invasive support in the management of acute respiratory failure (especially hypoxemic) and post-extubation care. Clinically and physiologically, high flow nasal cannulas are capable of delivering a high flow of oxygen which, because this gas is optimally humidified and heated, allows better tolerance by the patient when compared to traditional oxygen cannulas. . On the other hand, this high. Flow is capable of generating positive pressure at the end of expiration (CPAP) in the airway and favoring the sweep of carbon dioxide (CO2) from the upper airway, which reduces the patient's respiratory work and improves their comfort. .. However; There is still a high percentage of patients who fail therapy with HFNC and require more complex supports such as mechanical ventilation, whether invasive or not. These results with HFNC therapy can be influenced by technical aspects such as, for example, the turbulence that these systems can generate in the nasal region. For this reason, new technologies have been developed in the design and use of interfaces to provide this high flow. One of these innovations is the use of asymmetric cannulas, which enhance the physiological benefits provided by a conventional high-flow cannula. The present review aims to expose the main differences that the conventional high flow system presents versus the new asymmetric interface.

A covid-19 e a reorganização do processo de trabalho do enfermeiro na atenção primária à saúde / Covid-19 and the reorganization of the nurse's work process in primary health care / Covid-19 y la reorganización del proceso de trabajo de la enfermería en la atención primaria de salud

Objetivo: descrever a experiência da reorganização do processo de trabalho de enfermeiros que atuam na Atenção Primária à Saúde no enfrentamento da covid-19, no município de João Pessoa - Paraíba. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido com um total de 15 enfermeiras atuantes no município de João Pessoa com idade entre 41 e 67 anos (média de 56 anos) e com tempo médio de 12 anos e 8 meses de atuação na Estratégia Saúde da Família. Resultados: foram evidenciados um campo amplo de alterações na dinâmica das Unidades Básicas de Saúde devido a pandemia, dentre elas, modificações no processo de trabalho da equipe, a estagnação das atividades coletivas, como também a implementação de ações destinadas para a covid-19. Conclusão: As experiências relatadas das participantes do estudo ressaltam o grande impacto que a pandemia trouxe para o cotidiano de uma equipe de Atenção Básica, sendo fundamental o fortalecimento da atenção primária à saúde, com recursos financeiros, incentivo e qualificação profissional, garantindo uma maior adequação da nova realidade vivida, a fim de garantir continuidade do cuidado. (AU)

Objective: to describe the experience of the reorganization of the work process of nurses who work in Primary Health Care in the face of covid-19, in the city of João Pessoa - Paraíba. Methods: This is a descriptive study with a qualitative approach, developed with a total of 15 nurses working in the city of João Pessoa aged between 41 and 67 years (average of 56 years) and with an average time of 12 years and 8 months of performance in the Family Health Strategy. Results: a wide field of changes in the dynamics of Basic Health Units due to the pandemic were evidenced, among them, changes in the team's work process, the stagnation of collective activities, as well as the implementation of actions aimed at covid-19. Conclusion: The reported experiences of the study participants highlight the great impact that the pandemic has brought to the daily life of a Primary Care team, making it essential to strengthen primary health care, with financial resources, incentives and professional qualification, ensuring greater adequacy. of the new lived reality, in order to guarantee continuity of care. (AU)

Objetivo: describir la experiencia de la reorganización del proceso de trabajo de los enfermeros que actúan en la Atención Primaria de Salud frente a la covid-19, en la ciudad de João Pessoa - Paraíba. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, desarrollado con un total de 15 enfermeros que actúan en la ciudad de João Pessoa con edades entre 41 y 67 años (promedio de 56 años) y con tiempo promedio de 12 años y 8 meses de vida. desempeño en la Estrategia de Salud de la Familia. Resultados: Se evidenció un amplio campo de cambios en la dinámica de las Unidades Básicas de Salud debido a la pandemia, entre ellos, cambios en el proceso de trabajo del equipo, el estancamiento de las actividades colectivas, así como la implementación de acciones dirigidas a la covid-19. Conclusión: Las experiencias relatadas por los participantes del estudio resaltan el gran impacto que la pandemia trajo para el cotidiano de un equipo de Atención Primaria, siendo imprescindible fortalecer la atención primaria de salud, con recursos económicos, incentivos y calificación profesional, asegurando una mayor adecuación. de la nueva realidad vivida, para garantizar la continuidad de la atención. (AU)

O processo de trabalho dos profissionais de saúde de uma unidade de saúde da família no cenário de pandemia pela covid-19 / Family health unit work process during the covid-19 pandemic / El proceso de trabajo de los profesionales de la salud en una unidad de salud familiar en el escenario de la pandemia de la covid-19

Em janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou a covid-19 como uma emergência em Saúde Pública, sendo posteriormente, em março do mesmo ano, reconhecida como pandemia. O Brasil registrou o primeiro caso em fevereiro de 2020. Esse novo cenário epidemiológico exigiria da Atenção Primária à Saúde a reorganização do processo de trabalho e dos fluxos assistenciais para o enfrentamento do problema e garantia do acesso da população aos serviços. Assim, este trabalho relata a estratégia de reorganização do processo de trabalho dos profissionais de saúde de uma Unidade de Saúde da Família em município baiano diante do cenário de pandemia pela covid-19 entre março de 2020 a março de 2021. É um estudo observacional descritivo do tipo relato de experiência. O processo de trabalho foi reorganizado incorporando tecnologias de cuidado, como a teleconsulta, telemonitoramento, implantação do acolhimento com classificação de risco, readequação do ambiente físico e intensificação da utilização de Equipamentos de Proteção Individual. A Atenção Primária à Saúde exerce papel estratégico nas ações de combate à covid-19 no território, e as estratégias utilizadas pela Unidade de Saúde da Família possibilitaram o acesso da população ao serviço, mesmo diante da restrição de algumas atividades de rotina. Contudo, foram observados prejuízos no cuidado longitudinal dos usuários e no processo formativo de alunos da graduação e da pós-graduação, devido à interrupção dos estágios na Atenção Primária à Saúde como medida de segurança.

On January 2020, the World Health Organization (WHO) declared the COVID-19 as a public health emergency, and in March of the same year, the new disease was recognized as a pandemic. Brazil registered its first case in February 2020. This new epidemiological scenario required Primary Health Care (PHC) to reorganize its care process and workflows to address the issue and ensure the population's access to services. Thus, this descriptive observational report presents the work process of health professionals at a Family Health Unit in a municipality from Bahia, Brazil, during the pandemic. Reorganization of the work process included incorporating care technologies such as teleconsultation, telemonitoring, user embracement with risk classification, readjustment of the physical environment and intensification of Personal Protective Equipment (PPE) use. Primary Health Care plays a strategic role in actions to combat the COVID-19 in the territory and the FHU strategies adopted allowed the population to access services even in the face of restriction. However, user longitudinal care and the training process of undergraduate and graduate students suffered losses due to the interruption of internships in Primary Health Care as a safety measure.

En enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró como emergencia de salud pública a la covid-19 y, posteriormente, en marzo del mismo año, la reconoció como pandemia. Brasil registró el primer caso en febrero de 2020. Este nuevo escenario epidemiológico requirió de la atención primaria de salud (APS) una reorganización del proceso de trabajo y de los flujos de atención para enfrentar el problema y asegurar el acceso de la población a los servicios. Este trabajo busca informar la estrategia respecto a la reorganización del proceso de trabajo de los profesionales de la salud en una Unidad de Salud Familiar en un municipio de Bahía (Brasil) frente a la pandemia de la covid-19 en el período comprendido entre marzo de 2020 y marzo de 2021. Este es un estudio observacional descriptivo, de tipo reporte de experiencia. Se reorganizó el proceso de trabajo incorporando tecnologías de cuidado, como teleconsulta, telemonitoreo, implementación de clasificación de riesgo, readecuación del ambiente físico y mayor uso de equipos de protección personal (EPP). La atención primaria de salud juega un papel estratégico en las acciones de enfrentamiento al covid-19 en el territorio y las estrategias utilizadas por las Unidades de Salud Familiar permitieron a la población acceder al servicio, incluso frente a la restricción en algunas actividades rutinarias. Sin embargo, se observaron perjuicios en la atención longitudinal de los usuarios y en el proceso de formación de los estudiantes de grado y posgrado debido a la interrupción de las pasantías en la atención primaria como medida de seguridad.

Repercussions of moving patients on the context of practice: perspectives of the nursing team / Repercusiones de la movilización de pacientes sobre el contexto de práctica: perspectivas del equipo de enfermería / Repercussões da movimentação de pacientes sobre o contexto de prática: perspectivas da equipe de enfermagem

Objective: to examine the nursing team's view of the repercussions of moving patients (admissions, transfers and discharges) on the organization of work and the delivery of care. Method: this is a qualitative study using the focus group technique, conducted with 23 professionals - 12 nurses, eight nurse technicians and three nurse assistants working in three inpatient units at a teaching hospital in the countryside of Sao Paulo. Four meetings took place between November 2021 and March 2022. The reports were analyzed thematically using MAXQDA software. Results: two thematic categories emerged: the influence of structural factors and work organization on the intra-hospital moving of patients; it demands time, generates work overload and interferes with the delivery of care. Conclusion: the volume of moving patient associated with unforeseen demands, care complexity and insufficient staff and resources have a negative impact on the delivery of care, with clinical risks and work overload. The findings make it possible to improve the regulation of patients entering and leaving the units, work organization and care management, avoiding clinical risks, delays, omissions and work overload.

Objetivo: examinar la perspectiva del equipo de enfermería sobre las repercusiones del movimiento de pacientes (admisiones, traslados y altas) en la organización del trabajo y en la prestación de cuidados. Método: estudio cualitativo utilizando la técnica de grupo focal llevado a cabo con 23 profesionales, incluyendo 12 enfermeros, ocho técnicos y tres auxiliares de enfermería de tres unidades de internación de un hospital universitario del interior de São Paulo. Se realizaron cuatro encuentros entre noviembre de 2021 y marzo de 2022. Los relatos fueron analizados en la modalidad temática con la ayuda del software MAXQDA. Resultados: surgieron dos categorías temáticas: la influencia de factores estructurales y de la organización del trabajo en el movimiento intrahospitalario de pacientes; y, el movimiento de pacientes demanda tiempo, genera sobrecarga de trabajo e interfiere en la prestación de cuidados. Conclusión: el volumen de movimientos de pacientes asociado a demandas imprevistas, complejidad asistencial e insuficiencia de personal y de recursos repercute negativamente en la prestación del cuidado con riesgos clínicos y sobrecarga laboral. Los hallazgos permiten mejorar la regulación de las entradas y salidas de pacientes en las unidades, la organización del trabajo y la gestión del cuidado, evitando riesgos clínicos, retrasos, omisiones y sobrecarga laboral.

Objetivo: examinar o olhar da equipe de enfermagem quanto às repercussões da movimentação de pacientes (admissões, transferências e altas) na organização do trabalho e na entrega do cuidado. Método: estudo qualitativo utilizando técnica de grupo focal conduzido junto a vinte e três profissionais sendo doze enfermeiros, oito técnicos e três auxiliares de enfermagem lotados em três unidades de internação de um hospital de ensino do interior de São Paulo. Ocorreram quatro encontros, entre novembro de 2021 e março de 2022. Os relatos foram analisados na modalidade temática com o auxílio do software MAXQDA. Resultados: emergiram duas categorias temáticas: a influência de fatores estruturais e da organização do trabalho na movimentação intra-hospitalar de pacientes; e a movimentação de pacientes demanda tempo, gera sobrecarga de trabalho e interfere na entrega do cuidado. Conclusão: o volume de movimentações de pacientes associado às demandas imprevistas, complexidade assistencial e insuficiência de pessoal e de recursos repercutem negativamente na entrega do cuidar com riscos clínicos e sobrecarga laboral. Os achados possibilitam aprimorar a regulação das entradas e saídas de pacientes nas unidades, organização do trabalho e gestão do cuidado evitando-se riscos clínicos, atrasos, omissões e sobrecarga laboral.

Subpoblaciones de linfocitos T en adultos mayores cubanos con leucemia linfoide crónica / Subpopulations of T lymphocytes in Cuban older adults with chronic lymphoid leukemia

Introducción: la inmunosenescencia está asociada con un mayor riesgo de desarrollo de cáncer. Dentro de las hemopatías malignas que afectan a este grupo de edad, está la leucemia linfoide crónica (LLC), caracterizada por trastornos en la inmunidad adaptativa que incluye las subpoblaciones de linfocitos T. Objetivo: Determinar la frecuencia de las subpoblaciones de linfocitos T en los pacientes adultos mayores con leucemia linfoide crónica evaluados en el Instituto de Hematología e Inmunología de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 30 adultos mayores con leucemia linfoide crónica. Se cuantificaron los linfocitos TCD3+CD4+ y TCD3+CD8+ en sangre periférica por citometría de flujo. Para la lectura y el análisis de los datos se empleó un citómetro de flujo Beckman Coulter Gallios. Se utilizaron los valores porcentuales, la media y la desviación estándar. Se consideró estadísticamente significativo si p≤0.05. Resultados: Hubo un predominio de hombres que representaron el 56,7 por ciento y del grupo de 70-79 años de edad. No se reportó ningún adulto mayor con LLC con valores altos ni normales de linfocitos TCD3+CD4+. Predominaron los hombres con valores bajos porcentuales de linfocitos TCD3+CD4+, TCD3+CD8+ e inversión del índice CD4/CD8 en relación con las mujeres. Conclusiones: Los adultos mayores con LLC presentan alteraciones en el número de las subpoblaciones de linfocitos T. La acción de estas células en relación al crecimiento de células B malignas aún es desconocido y resulta importante determinar si esto puede reflejar un intento de evasión de las células tumorales al control inmunológico(AU)

Introduction: Immunosenescence is associated with an increased risk of cancer development. Among the malignant hemopathies that affect this age group, it is chronic lymphoid leukemia (CLL), characterized by disorders in adaptive immunity, which include subpopulations of T lymphocytes. Objective: To determine frequency of T lymphocyte subpopulations in older adult patients with chronic lymphoid leukemia evaluated at the Institute of Hematology and Immunology of Cuba. Methods: A cross-sectional study was conducted in 30 older adults with chronic lymphoid leukemia. TCD3+CD4+ and TCD3+CD8+ lymphocytes were quantified in peripheral blood by flow cytometry. A Beckman Coulter Gallios flow cytometer was used to read and analyze the data. The percentage values, the mean and the standard deviation were used. It was considered statistically significant if p≤0.05. Results: There was a predominance of men who represented 56.7 percent and the age group of 70-79 years. No older adults with CLL with high or normal values of TCD3+CD4+ lymphocytes were reported. Men predominated with low percentage values of TCD3+CD4+, TCD3+CD8+ lymphocytes and inversion of the CD4/CD8 ratio in relation to women. Conclusions: Older adult with CLL present alterations in the number of T lymphocyte subpopulations. The role of these cells in relation to the growth of malignant B cells it is unknown and it turns out important to determine if this may reflect an attempt to evade tumor cells from immune control(AU)

High-flow nasal cannula and non-invasive mechanical ventilation in pediatric asthma exacerbation: two-year prospective observational study in intensive care / Cánula nasal de alto flujo y ventilación no invasiva en asma pediátrico grave: estudio observacional prospectivo de dos años de duración en cuidados intensivos

Abstract Background: Asthma is a common cause of admission to the pediatric intensive care unit (PICU). We described and analyzed the therapies applied to children admitted to a tertiary PICU because of asthma. Later, we evaluated high-flow nasal cannula (HFNC) use in these patients and compared their evolution and complications with those who received non-invasive ventilation. Methods: We conducted a prospective observational study (October 2017-October 2019). Collected data: epidemiological, clinical, respiratory support therapy needed, complementary tests, and PICU and hospital stay. Patients were divided into three groups: (1) only HFNC; (2) HFNC and non-invasive mechanical ventilation (NIMV); and (3) only NIMV. Results: Seventy-six patients were included (39 female). The median age was 2 years and 1 month. The median pulmonary score was 5. The median PICU stay was 3 days, and the hospital stay was 6 days. Children with HNFC only (56/76) had fewer PICU days (p = 0.025) and did not require NIMV (6/76). Children with HFNC had a higher oxygen saturation/fraction of inspired oxygen ratio ratio (p = 0.025) and lower PCO2 (p = 0.032). In the group receiving both therapies (14/76), NIMV was used first in all cases. No epidemiologic or clinical differences were found among groups. Conclusion: HFNC was a safe approach that did not increase the number of PICU or hospital days. On admission, normal initial blood gases and the absence of high oxygen requirements were useful in selecting responders to HFNC. Further randomized and multicenter clinical trials are needed to verify these data.

Resumen Introducción: El asma es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). En este, cuadro el uso de cánula nasal de alto flujo (CNAF) se ha visto extendido. En este trabajo se describe el tratamiento global en la UCIP ante el ingreso por asma en un hospital monográfico pediátrico y se evalúa la respuesta al uso de la CNAF, comparando la evolución de los pacientes con aquellos que recibieron ventilación no invasiva (VNI). Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo (de octubre del 2017 a octubre del 2019). Se describieron epidemiología, clínica, tratamiento y soporte respiratorio. Para la comparación se crearon tres grupos de pacientes: 1) solo CNAF; 2) CNAF y VNI; y 3) solo VNI. Resultados: Se incluyeron 76 pacientes. La mediana de edad fue de dos años y un mes; la mediana de índice pulmonar fue 5. La mediana de ingreso en UCIP fue de tres días y de ingreso hospitalario, seis días. Los niños con solo CNAF (56/76) mostraron menos días de UCIP (p = 0.025) y no requirieron VNI (6/76). También mostraron mayor SatO2/FiO2 (saturación de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado) (p = 0.025) y menor nivel de PCO2 (presión parcial de CO2) (p = 0.032). La VNI se utilizó primero siempre en el grupo que recibió ambas modalidades (14/76). No se encontraron diferencias epidemiológicas o clínicas entre grupos. Conclusiones: En nuestra serie, el uso de CNAF no aumentó los días de ingreso en la UCIP ni de hospital. Tampoco requirió cambio a VNI. Al ingreso, una gasometría normal y bajo requerimiento de oxígeno permitieron seleccionar a los pacientes respondedores. Se necesitan más ensayos multicéntricos clínicos aleatorizados para verificar estos datos.

Linfocitosis monoclonal de células B en familiares de pacientes colombianos con síndromes linfoproliferativos crónicos B

Introducción. La linfocitosis monoclonal de células B, generalmente, precede la leucemia linfocítica crónica y afecta alrededor del 12 % de la población adulta sana. Esta frecuencia se incrementa en familiares de pacientes con síndromes linfoproliferativos crónicos de células B. Objetivo. Determinar la frecuencia de linfocitosis monoclonal B en familiares de pacientes con síndromes linfoproliferativos crónicos B, sus características inmunofenotípicas y citogenéticas, posible relación con agentes infecciosos, y seguimiento a corto plazo de población colombiana. Materiales y métodos. Se estudiaron 50 adultos sanos con antecedentes familiares de síndromes linfoproliferativos crónicos de célula B, empleando citometría de flujo multiparamétrica, pruebas citogenéticas y serológicas, encuesta de hábitos de vida y seguimiento a dos años. Resultados. La frecuencia encontrada de linfocitosis monoclonal B fue del 8 %, con predominio del sexo femenino y edad avanzada, incrementándose al 12,5 % en individuos con antecedentes familiares de leucemia linfocítica crónica. Tres de cuatro individuos presentaron inmunofenotipo de tipo leucemia linfocítica crónica, todas con bajo recuento. A su vez, en estos individuos se observa de manera significativa un mayor número de células/ µl en subpoblaciones linfocitarias T, junto con mayor predisposición a la enfermedad. Las poblaciones clonales descritas aumentan a lo largo del tiempo de manera no significativa. Conclusiones. La frecuencia y comportamiento de la linfocitosis monoclonal de célula B en pacientes con antecedentes familiares de síndromes linfoproliferativos crónicos B es similar a lo encontrado en estudios relacionados, lo que sugiere que no existe afectación de genes de mayor relevancia que puedan desencadenar una proliferación clonal descontrolada, pero que generan desregulación inmunológica que podría indicar un mayor riesgo de infección grave en estos individuos.

Introduction. Monoclonal B-cell lymphocytosis generally precedes chronic lymphocytic leukemia, affecting about 12% of the healthy adult population. This frequency increases in relatives of patients with chronic B-cell lymphoproliferative disorders. Objective. To determine the frequency of monoclonal B-cell lymphocytosis in relatives of patients with chronic B-cell lymphoproliferative disorders, their immunophenotypic/ cytogenetic characteristics, a possible relationship with infectious agents, and short-term follow-up in the Colombian population. Materials and methods. Fifty healthy adults with a family history of chronic B-cell lymphoproliferative disorders were studied using multiparametric flow cytometry, cytogenetic/serological testing, lifestyle survey, and 2-year follow-up. Results. The frequency of monoclonal B-cell lymphocytosis found was 8%, with a predominance of female gender and advanced age, increasing to 12.5% for individuals with a family history of chronic lymphocytic leukemia. Three out of four individuals presented chronic lymphocytic leukemia-type immunophenotype, all with low counts. In turn, a significantly higher number of cells/µΙ is observed in these individuals in T lymphocyte subpopulations, together with a greater predisposition to the disease. The described clonal populations increase over time in a non-significant manner. Conclusions. The frequency and behavior of monoclonal B-cell lymphocytosis in patients with family history of chronic B-cell lymphoproliferative disorders are like those found in related studies, which suggests that there is no involvement of more relevant genes that can trigger uncontrolled clonal proliferation, but that generates immunological deregulation that could justify a greater risk of serious infection in these individuals.

Modelación de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas con enfoque Lean

Introducción: En el contexto de la pandemia, la gestión eficiente de los flujos de pacientes con enfoque en su trayectoria es crucial. En este sentido, el enfoque Lean permite aumentar el rendimiento del sistema sanitario, al eliminar actividades que no generan valor al paciente. Objetivo: Realizar un análisis integral de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas, utilizando el enfoque Lean. Materiales y métodos: Se implementó una metodología de tipo cuantitativa, estructurada en cuatro etapas, para la gestión integrada de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19, mediante el enfoque Lean. Esta metodología integra herramientas para la selección de expertos, representación de procesos, análisis estructural y mapas de flujos de valor. Se aplicó durante del período de mayor incidencia de la pandemia en Matanzas (1 de mayo al 1 de agosto de 2021). Resultados: Se identificaron deficiencias relacionadas con los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas. Se realizó un análisis integral de los flujos, con el fin de realizar una propuesta de mejoras con enfoque Lean. La propuesta garantizó una optimización de 1510 minutos por ciclos de atención, con una eficiencia del 85,86 % del tiempo total de cada ciclo (etapa del tratamiento), y del 59,38 % de los tiempos de espera entre ellos. Conclusiones: Las herramientas Lean permiten realizar un análisis integral de los flujos de pacientes, además de mostrar una vía para su gestión, centrada en la trayectoria y no en la ocupación del recurso.

Introduction: In the context of the pandemic, the efficient management of the patients flow with a focus on their trajectory is crucial. In this sense, the Lean approach allows to increase the performance of the health care system, eliminating activities that do not generate value for the patient. Objective: To carry out an integral analysis of the high risk patients flow with COVID-19 in Matanzas, using the Lean approach. Materials and methods: A quantitative methodology, structured in four stages was implemented for the integrated management of the flow of high risk patients with COVID-19, using the Lean approach. This methodology integrates tools for the selection of experts, process representation, structural analysis and value flow maps. It was applied during the period of highest incidence of the pandemic in Matanzas (May 1st to August 1st 2021). Results: Deficiencies related to the flows of high risks patients with COVID-19 in Matanzas were identified. A comprehensive analysis of the flows was carried out in order to make a proposal for improvements with a Lean approach. The proposal guaranteed an optimization of 1 500 minutes per service cycle, with an efficiency of 85.86% of the total time of each cycle (treatment stage), and 59.38% of the waiting times between them. Conclusions: Lean tools allow a comprehensive analysis of the patients' flow, in addition to showing a route for their management, focused on the trajectory and not on the occupation of the resource.

Índice ROX, oxigenoterapia a alto flujo y neumonía por COVID-19 / ROX index, high-flow oxygen therapy and COVID-19 pneumonia

Resumen Introducción: El objetivo fue evaluar el valor predic tivo del índice ROX (Ratio of Oxygen Saturation) y describir la evolución de una población de pacientes ingresados en cuidados intensivos por neumonía por COVID-19 que requirieron oxigenoterapia a alto flujo. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo en paci entes mayores de 18 años con hisopado nasofaríngeo positivo para SARS-CoV-2 que ingresaron a cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria aguda y requi rieron oxigenoterapia con alto flujo por > 2 h. Resultados: De un total de 97 pacientes 42 (43.3%) respondieron satisfactoriamente al tratamiento con cánula nasal de alto flujo (CNAF) y 55 (56.7%) fracasa ron al tratamiento requiriendo intubación orotraqueal y soporte ventilatorio invasivo. De los 55 pacientes que fracasaron, 11 (20%) sobrevivieron y 44 (80%) fallecier on durante su internación en cuidados intensivos (p < 0.001). Ningún paciente que respondió satisfac toriamente al tratamiento con CNAF falleció durante su internación. El análisis ROC identificó el índice de ROX de las 12 horas como el mejor predictor de fracaso con un área bajo la curva de 0.75 (0.64-0.85) y un punto de corte de 6.23 como mejor predictor de intubación [sensibilidad 0.85 (IC 95% 0.70-0.94), especificidad 0.55 (IC 95% 0.39-0.70)]. Discusión: En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía por COVID-19 tratados con oxigenoterapia a alto flujo, el índice de ROX resultó un buen predictor de éxito.

Abstract Introduction: The objective was to evaluate the pre dictive value of the ROX index and describe the evolu tion of a population of patients admitted to intensive care for COVID-19 pneumonia who required high-flow oxygen therapy. Methods: Retrospective cohort study in patients older than 18 years with a positive nasopharyngeal swab for SARS-COV-2 who were admitted to intensive care unit with acute respiratory failure and required high-flow oxygen therapy for > 2 hours. Results: Of a total of 97 patients, 42 (43.3%) responded satisfactorily to treatment with high-flow nasal cannula (HFNC) and 55 (56.7%) failed treatment, requiring orotra cheal intubation and invasive ventilatory support. Of the 55 patients who failed, 11 (20%) survived and 44 (80%) died during intensive care admission (p < 0.001). No patient who responded satisfactorily to HFNC treatment died during hospitalization. The ROC analysis identified the 12-hour ROX index as the best predictor of failure with an area under the curve of 0.75 (0.64-0.85) and a cut-off point of 6.23 as the best predictor of intubation [Sensitivity 0.85 (95% CI 0.70-0.94), Specificity 0.55 (95% CI 0.39-0.70)]. Discussion: In patients with acute respiratory failure secondary to COVID-19 pneumonia treated with high-flow oxygen therapy, the ROX index was a good predictor of success.

Enfermedad mínima residual en leucemia mieloide aguda no promielocítica: Resultados preliminares de un estudio colaborativo internacional / Minimal residual disease in non-myelocytic acute myeloid leukemia: preliminary results of an international collaborative study

A pesar de los avances en los protocolos de tratamiento y en las medidas de soporte en pacientes con Leucemia Mieloide Aguda (LMA), 27% presentan recaídas de la enfermedad. Esto se debe, entre otras causas, a la persistencia de pequeñas cantidades de células malignas (blastos) resistentes a la terapia. Estas pequeñas cantidades de blastos remanentes se denominan Enfermedad Mínima Residual (EMR). La determinación de EMR requiere de técnicas no solo muy sensibles, sino también específicas, y permite evaluar la respuesta individual a la terapia. La introducción de la EMR como parámetro de respuesta y estratificación está bien definida en Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). Por el contrario, aunque existen publicaciones sobre el impacto pronóstico de la EMR en LMA, aún no se encuentra incluida en forma sistemática en los protocolos nacionales actuales, entre otros motivos, por lo laborioso de la determinación y por la necesidad de validación de la misma. Debe tenerse en cuenta que el inmunofenotipo de los blastos mieloides suele ser más heterogéneo que el de los blastos en LLA, presentando, en muchos casos, subpoblaciones diferentes entre sí, lo cual dificulta su detección certera y no hay consenso definido en cuanto a la metodología más eficaz. En este trabajo describimos una nueva estrategia de marcación y análisis estandarizada en un estudio multicéntrico internacional para LMA y la utilidad de la EMR como parámetro de respuesta y de estratificación. Asimismo, detallamos los resultados preliminares de nuestra cohorte de pacientes (AU)

Despite the improvement in treatment and supportive care of patients with Acute Myeloid Leukemia (AML), 27% of them relapse. This is due to the persistence of small amounts of malignant cells (blasts) resistant to therapy, among other causes. These small amounts of blasts are called Minimal Residual Disease (MRD). The determination of MRD requires not only techniques with high sensitivity but also with high specificity, and allows to evaluate the individual response to treatment. The introduction of MRD as a response parameter is well established in Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL), and it is used in current stratification protocols. On the other hand, even though there are some reports regarding the prognostic impact of MRD in AML, it is still not included in the current national protocols due to the lack of validation of the determination, among other causes. This is due to the fact that the immunophenotype of myeloid blasts is more heterogeneous than in ALL, presenting different subpopulations, which difficults their accurate detection. Thus, there is still no consensus regarding the most effective approach. In this article, we describe a new staining and analysis strategy standardized by an international multicentric study, and the utility of EMR as a response and stratification parameter. Additionally, we show the preliminary results of our patient cohort. (AU)

Riesgo de Retención de Secreciones en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva / Risk of Retention of Secretions in Patients with Invasive Mechanical Ventilation

Introducción. Los pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva pueden presentar complicaciones respiratorias, donde la retención de secreciones es una de las más frecuentes. El drenaje y eliminación de las secreciones depende entre otras variables de los flujos respiratorios generados, donde una diferencia absoluta entre el flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo inspiratorio máximo (FIM) menor a 17 L•min-1 o una relación FIM/FEM mayor a 0.9 favorecerían la retención de secreciones. Sin embargo, falta por determinar los flujos respiratorios resultantes y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones según estos parámetros. Objetivo. Determinar los flujos respiratorios durante la ventilación mecánica invasiva y la proporción de pacientes que se encuentra en riesgo de retención de secreciones. Métodos. Estudio descriptivo transversal desarrollado en la Unidad de Paciente Crítico Médico-Quirúrgico del "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Se incluyeron pacientes adultos intubados y conectados a ventilación mecánica, en quienes se determinó los flujos respiratorios resultantes y se estimó la diferencia absoluta FEM-FIM, la relación FIM/FEM y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 45% presentaba entre sus diagnósticos patología respiratoria. La mediana de la diferencia absoluta entre FEM y FIM fue de 6 L•min-1 (-5 - 14.5) y la mediana de la tasa FIM/FEM de 0.87 (0.7 - 1.13). Un 84% presentó una diferencia absoluta entre FEM y FIM menor a 17 L•min-1, mientras que el 46% presentó una relación FIM/FEM mayor a 0.9. Conclusión. Una alta proporción de pacientes conectados a ventilación mecánica presenta riesgo de retención de secreciones independiente de la presencia o ausencia de patología respiratoria. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el impacto de este criterio sobre complicaciones respiratorias.

Background. Patients connected to invasive mechanical ventilation may develop respiratory complications, where retention of secretions is one of the most frequent. The drainage and elimination of the secretions depend on other variables of the respiratory flows generated, where an absolute difference between the peak expiratory flow (PEF) and peak inspiratory flow (PIF) less than 17 L•min-1 or a PIF/PEF ratio greater than 0.9 would favor secretion retention. However, it is necessary to determine the respiratory flows and the proportion of patients, with and without respiratory pathology, with a risk of secretions retention according to these parameters. Objective. Determine respiratory flows during connection to invasive mechanical ventilation and the proportion of patients with and without respiratory pathology at risk of secretions retention. Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted in the Medical-Surgical Intensive Care Unit of the "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Intubated adult patients connected to mechanical ventilation were included, in whom the respiratory flows were assessed, and the absolute PEF-PIF difference, PIF/PEF ratio, and the proportion of patients with a risk of secretions retention were determined. Results. 100 patients were included, of which 45% presented among their diagnoses acute or chronic respiratory pathology. For the total number of patients, the median of the absolute difference between PEF and PIF was 6 L•min-1 (-5 - 14.5), and the median of the PIF/PEF ratio of 0.87 (0.7 - 1.13). Of the total of patients, 84% presented an absolute difference between PEF and PIF less than 17 L• min-1, while 46% presented a PIF/PEF ratio greater than 0.9. Conclusion. Considering the absolute difference between PEF-PIF and the PIF/PEF ratio, many patients present a risk of secretions retention. However, whether this is associated with severe respiratory complications in patients connected to invasive mechanical ventilation should be clarified in future research.

Uso de cánula nasal de alto flujo artesanal como oxigenoterapia en insuficiencia respiratoria por COVID-19 / Use of artisanal high flow nasal cannula as oxygen therapy in respiratory failure due to COVID-19

Los riesgos asociados a la neumonía por (SARS-CoV-2) es la generación de insuficiencia respiratoria secundaria que en algunos casos desencadenara al tan temido síndrome de distres respiratorio (SDRA); Informes sobre atención clínica, indican que tiene una incidencia (SDRA) de 3-10 % con necesidad de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) en pacientes hospitalizados; por lo que dispositivos de oxigenación no invasivos siguen siendo una opción atractiva, de forma inicial. Caso clínico: mujer de 47 años con insuficiencia respiratoria secundario a neumonía por COVID-19, por la gravedad se indica su ingreso a terapia intensiva, pero por razones de falta de unidad es manejada en unidad respiratoria, con el uso de dispositivos de oxigenación de armado ARTESAL, de manera exitosa, con la utilización de CNAF-artesanal, se pretende mejorar el trabajo respiratorio, índices de oxigenación, mientras se da tratamiento a la infección por el COVID-19; el objetivo del presente caso es reportar el presente caso con evolución favorable a la literatura disponible. Discusión: El uso de terapia de oxigenación con dispositivo de Cánula Nasal de Alto Flujo, aún no ha sido normatizado en pacientes con COVID-19, pero existe evidencia clínica sobre los efectos beneficiosos en la insuficiencia respiratoria en neonatos mas no en adultos. Conclusión: El uso temprano de la CNAF-artesanal en la insuficiencia respiratoria resulta muy atractivo, más aún con dispositivo de confección artesanal, da una opción más al paciente fuera de UTI, pudiendo apoyar en evitar la intubación y su ingreso a ventilación mecánica.

The risks associated with pneumonia (SARS-CoV-2) is the generation of secondary respiratory failure that in some cases will trigger the much feared respiratory distress syndrome (ARDS); Reports on clinical care indicate that it has an incidence (ARDS) of 3-10% with the need for Mechanical Respiratory Assistance (ARM) in hospitalized patients; so non-invasive oxygenation devices remain an attractive option, initially. Clinical case: a 47-year-old woman with respiratory failure secondary to covid-19 pneumonia. Due to the severity, her admission to intensive care is indicated, but for reasons of lack of unity, she is managed in a common room, with the use of high-pressure oxygenation devices. ARTISAL assembly, successfully, with the use of CNAF-artisanal, is intended to improve the work of breathing, and oxygenation indices, while treating the infection by COVID-19; The objective of this case is to report the present case with a favorable evolution based on the available literature. Discussion: The use of oxygenation therapy with a High Flow Nasal Cannula device has not yet been standardized in patients with COVID-19, but there is clinical evidence on the beneficial effects in respiratory failure in neonates but not in adults. Conclusion: The early use of the artisan HFNC in respiratory failure is very attractive, even more so with an artisanal device, it gives the patient another option outside the ICU, being able to help avoid intubation and admission to mechanical ventilation.

Flow cytometry-detected changes in megaloblastic anemia secondary to cobalamin deficiency

Introduction: Megaloblastic anemias secondary to Vitamin B12 deficiency are a group of pathologies produced by defective nuclear DNA synthesis. Objective: To describe the maturation alterations found in hematopoietic precursors of the bone marrow in a series of patients with megaloblastic anemia. Methods: Were included patients attended at the Regional Hospital of Concepción with bone marrow samples sent for the study of cytopenia by flow cytometry whose final diagnosis was megaloblastic anemia. The immunophenotype was performed with CD45, CD34, CD117, HLA-DR, markers of neutrophil (CD13, CD11b, CD10, CD16) and/or erythroblast (CD105, CD71, CD36) maturation. Results: From the flow cytometry laboratory database, 8 patients with megaloblastic anemia were identified, and myelodysplastic syndromes (n=9) and normal or reactive bone marrow (n=10) were used as controls. 44% were men, with a median age of 58 years. Megaloblastic anemia was associated with a higher proportion of size and complexity of erythroid and myeloid progenitors compared to lymphocytes compared to controls. The total percentage of erythroblasts and the proportion of CD34+ myeloid cells associated with erythroid lineage was higher in megaloblastic anemia, associated with a maturation arrest in the CD105+ precursor stage (69% vs 19% and 23%, p<0.001). The heterogeneity of CD36 and CD71 in megaloblastic anemia was similar to myelodysplastic syndromes. Conclusions: Megaloblastic anemia produces a heterogeneous involvement of hematopoiesis, characterized by a greater size and cellular complexity of precursors of the neutrophil and erythroid series and a maturation arrest of the erythroblasts.

Introducción: Anemias megaloblásticas secundarias a la deficiencia de vitamina B12 son patologías producidas por una síntesis defectuosa del ADN nuclear. Objetivo: Describir las alteraciones madurativas encontradas en precursores hematopoyéticos de la médula ósea de una serie de pacientes con anemia megaloblástica. Métodos: Se incluyeron pacientes atendidos en el Hospital Regional de Concepción con muestras de médula ósea enviadas para estudio de citopenias por citometría de flujo cuyo diagnóstico fue anemia megaloblástica. El inmunofenotipo se realizó con CD45, CD34, CD117, HLA-DR, marcadores de maduración de serie de neutrófilo (CD13, CD11b, CD10, CD16) y/o eritroblasto (CD105, CD71, CD36). Resultados: Se identificaron 8 pacientes con anemia megaloblástica y como controles se utilizaron síndromes mielodisplásicos (n=9) y médula ósea normal o reactiva (n=10). El 44% eran hombres, con una mediana de edad de 58 años. La anemia megaloblástica se asoció con una mayor proporción de tamaño y complejidad de progenitores eritroides y mieloides con respecto de los linfocitos en comparación a los controles. El porcentaje total de eritroblastos y la proporción de células mieloides CD34+ comprometidas con el linaje eritroide fue mayor en anemia megaloblástica, asociado a una parada madurativa en la etapa de precursor CD105+ (69% vs 19% y 23%, p <0.001). La heterogeneidad de CD36 y CD71 en anemia megaloblástica fue similar a los síndromes mielodisplásicos. Conclusiones: la anemia megaloblástica produce una afectación heterogénea de la hematopoyesis, caracterizada por un mayor tamaño y complejidad celulares de precursores de la serie neutrófilo y eritroide y una detención madurativa de los eritroblastos.

Rare Association of Budd-Chiari Syndrome with COVID-19: A Case Report

Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) is a virus that can cause respiratory infections and pose a risk to patients' lives. While it primarily affects the airways, it can also lead to extrapulmonary clinical manifestations, such as hypercoagulable states, resulting in conditions like cerebrovascular disease, acute myocardial infarction, and, in rare cases, Budd-Chiari syndrome. Clinical case: This case involves a patient who was admitted to the emergency room with dyspnea on moderate exertion, progressive functional class deterioration, lower extremity edema, cough, fever, and weakness. The patient had a history of coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection one month prior. Abdominal CT scan revealed subacute Budd-Chiari syndrome involving the middle sub-hepatic vein, along with right ventricle thrombosis, and a positive test for SARS-CoV-2. Conclusions: Budd-Chiari syndrome has multiple causes, primarily associated with hypercoagulable states or the presence of neoplasms that disrupt liver function or obstruct hepatic venous drainage. However, the understanding of the relationship between COVID-19 hypercoagulability and Budd-Chiari syndrome is still limited. Further research is needed to explore the heterogeneity of its pathogenesis in the context of the SARS-CoV-2 pandemic.

Introducción: el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) es un virus que puede causar infecciones respiratorias y poner en riesgo la vida de los pacientes. Aunque afecta principalmente las vías respiratorias, se pueden presentar manifestaciones clínicas extrapulmonares como estados de hipercoagulabilidad, lo que causa patologías como enfermedad cerebrovascular e infarto agudo de miocardio, y en casos menos frecuentes, síndrome de Budd-Chiari. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente que ingresó al servicio de urgencias por disnea de medianos esfuerzos, deterioro progresivo de la clase funcional y edema en extremidades inferiores asociado con tos, fiebre y adinamia. Refirió el antecedente de infección por enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) un mes antes y la tomografía de abdomen contrastada reveló síndrome de Budd-Chiari subagudo de la vena subhepática media asociada a trombosis del ventrículo derecho con prueba positiva para SARS-CoV-2. Conclusiones: El síndrome de Budd-Chiari es de origen multicausal, principalmente por estados de hipercoagulabilidad o presencia de neoplasias que ocasionan disrupción de la función del hígado o causan la ocupación de espacio sobre el drenaje venoso hepático; sin embargo, en el contexto de la pandemia de SARS CoV-2, aún se conoce muy poco la heterogeneidad de su patogénesis, como es la hipercoagulabilidad de la COVID-19 y el síndrome de Budd-Chiari, por lo que inferimos que están altamente relacionados.

Tratamiento endovascular de aneurismas de arterias viscerales. Experiencia de 10 años en un solo centro / Endovascular treatment of visceral artery aneurysms. A single center 10-year experience

RESUMEN Antecedentes : los aneurismas de arterias viscerales (AAV) tienen una frecuencia baja (0,1 a 2%). Hasta un 25% puede presentarse como rotura, con una alta mortalidad (hasta 70%). La terapia endovascular ha ganado terreno y se recomienda como primera opción según las últimas guías. Hoy en día, es posible adaptarse a casi cualquier anatomía utilizando tecnología cerebral. Objetivo : describir la experiencia y enfoque en el manejo endovascular de AAV, con resultados a corto, mediano y largo plazo. Material y métodos : llevamos a cabo una evaluación retrospectiva de pacientes tratados por AAV verdaderos por vía endovascular en un solo centro entre 2010 y 2020, con un seguimiento mínimo de 6 meses. Resultados : analizamos 19 procedimientos en 18 pacientes (9 hombres y 9 mujeres). La edad promedio fue 61,9 años; el promedio de tiempo de internación fue 1,94 días y el promedio de seguimiento de 40 meses. La arteria más involucrada fue la esplénica (n = 9, 50%). El tamaño aneurismático promedio fue 30,1 mm. La estrategia terapéutica más utilizada fue colocación de diversor de flujo (n = 8, 42,1%). Dos pacientes fueron reintervenidos (11,1%). Las tasas de exclusión completa fueron del 47,4%, 68,4% y 94,7% a los 3, 6 y 12 meses, respectivamente. No hubo casos de mortalidad a 30 días ni mortalidad relacionada con el aneurisma durante el seguimiento. Conclusión : el tratamiento endovascular de los AAV es seguro y eficaz. Sin embargo, se debe contar con la tecnología adecuada, para la planificación preoperatoria y el tratamiento.

ABSTRACT Background : the prevalence of visceral artery aneurysms (VAAs) is low (0.1 to 2%). Up to 25% may present as rupture which is associated with high mortality (up to 70%). Endovascular treatment has gained ground and is even considered the first option according to the most recent recommendations. Nowadays, almost any anatomy can be approached with endovascular techniques used to treat intracranial aneurysms. Objective : the aim of our study was to describe the experience and approach for the endovascular management of VAAs with short-, mid-, and long-term results. Material and methods : we conducted a retrospective evaluation of patients with true VAAs undergoing endovascular treatment in a single center between 2010 and 2020 who were followed up for a minimum of 6 months. Results : we analyzed 19 procedures in 18 patients (9 men and 9 women). Mean age was 61.9 years; mean length of hospital stay was 1.94 days and mean follow-up was 40 months. The splenic artery was the vessel most affected (n = 9, 50%). Mean aneurysm size was 30.1 mm. Flow diversion was the strategy most used (n = 8, 42.1%). Two patients required reintervention (11%). Complete exclusion rate was 38.4%, 47.4%, 68.4% and 94.7% at 3, 6 and 12 months, respectively. There were no cases of mortality within the first 30 days and no aneurysm-related mortality during the follow-up period. Conclusion : endovascular treatment of VAAs is a safe and efficient strategy but requires adequate technology for preoperative planning and treatment.

Restricción parcial de flujo sanguíneo con resistencia, fundamento fisiológico y metodología de entrenamiento

El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo ha resultado ser una alternativa que logra resultados similares a los conseguidos por el entrenamiento de alta intensidad. El presente artículo ofrece el resultado de una investigación, en la que se realizó una revisión bibliográfica para indagar sobre la efectividad en el aumento de fuerza muscular, así como analizar los mecanismos de acción y metodología de aplicación práctica, mediante el método de restricción parcial de flujo sanguíneo con resistencia a bajas cargas. La literatura revisada respalda los efectos positivos de este método para generar hipertrofia y aumento de fuerza muscular, tanto en población sana como en periodo de rehabilitación. Los principales mecanismos propuestos como mediadores de esta adaptación son la elevación en la secreción de hormona del crecimiento, la señalización intracelular vía anabólica y catabólica y la contribución de procesos inflamatorios o edematosos. Se recomendó trabajar con cargas entre el 20 al 40 % de una repetición máxima y con un volumen de 75 repeticiones por sesión con entrenamiento entre 2 a 4 veces por semana, durante un tiempo mínimo de tres semanas. Se discutió sobre los efectos en la adaptación neurológica, sin existir evidencia que lo respalde. Se concluyó que el método de restricción parcial del flujo sanguíneo genera aumento de fuerza e hipertrofia y se recomienda como método complementario y alternativo al ejercicio de alta intensidad, en poblaciones que necesariamente se ven imposibilitadas de entrenar a altas intensidades.

SÍNTESE O treinamento com restrição do fluxo sanguíneo provou ser uma alternativa que alcança resultados similares aos alcançados pelo treinamento de alta intensidade. Este artigo oferece o resultado de uma pesquisa, na qual foi realizada uma revisão de literatura para investigar a eficácia no aumento da força muscular, bem como para analisar os mecanismos de ação e metodologia de aplicação prática, utilizando o método de restrição parcial do fluxo sanguíneo com resistência a cargas baixas. A literatura revisada apóia os efeitos positivos deste método para gerar hipertrofia e aumentar a força muscular, tanto na população saudável quanto no período de reabilitação. Os principais mecanismos propostos como mediadores desta adaptação são a elevada secreção hormonal de crescimento, a sinalização intracelular através de vias anabólicas e catabólicas e a contribuição de processos inflamatórios ou edematosos. Foi recomendado trabalhar com cargas entre 20 a 40% de uma repetição máxima e com um volume de 75 repetições por sessão com treinamento entre 2 a 4 vezes por semana, por um tempo mínimo de três semanas. Os efeitos sobre a adaptação neurológica foram discutidos, mas não há evidências que sustentem isto. Concluiu-se que o método de restrição parcial do fluxo sanguíneo gera maior força e hipertrofia e é recomendado como um método complementar e alternativo ao exercício de alta intensidade, em populações que são necessariamente incapazes de treinar em altas intensidades.

Blood flow restriction training has turned out to be an alternative that achieves results similar to those achieved by high intensity training. The present article offers the result of a research where, a bibliographical review was carried out to inquire about the effectiveness in increasing muscle strength, as well as to analyze the mechanisms of action and methodology of practical application, through the method of partial restriction of blood flow with endurance to low loads. The reviewed literature supports the positive effects of this method to generate hypertrophy and increase muscle strength, both in the healthy population and in the rehabilitation period. The main mechanisms proposed as mediators of this adaptation are increased secretion of growth hormone, intracellular signaling via anabolic and catabolic pathways, and the contribution of inflammatory or edematous processes. It was recommended to work with loads between 20 and 40 % of a maximum repetition and with a volume of 75 repetitions per session with training between 2 and 4 times a week, for a minimum of three weeks. The effects on neurological adaptation were discussed, without supporting evidence. It was concluded that the method of partial restriction of blood flow generates an increase in strength and hypertrophy and is recommended as a complementary and alternative method to high intensity exercise, in populations that are necessarily unable to train at high intensities.

Análise do fluxo de valor no processo de alta de uma unidade de terapia intensiva / Analysis of the value stream of the intensive care unit discharge process / Análisis de flujo de valor en el proceso de alta de una unidad de cuidados intensivos

Objetivo: Realizar o mapeamento do fluxo de valor, propondo melhorias no processo de alta da unidade de terapia intensiva para unidade de internação. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo e exploratório que comparou o mesmo processo pré e pósintervenção. Utilizou-se a ferramenta de mapeamento de fluxo de valor em uma unidade de terapia intensiva de um hospital de grande porte localizado na cidade de São Paulo com a proposta de identificar pontos críticos e propor ações melhoria. Resultados: A equipe assistencial da unidade realizou o mapeamento do fluxo de valor inicial, identificando oportunidades de melhoria como a implantação de ações de mudanças de fluxos, treinamento e revisão de tarefas. Com a elaboração do mapa de fluxo de valor atual, pode destacar uma redução no tempo da alta da unidade de terapia intensiva em 97 minutos, o que representou aproximadamente 26,7% do tempo total. Conclusão: A utilização da ferramenta Mapa de Fluxo de Valor teve implicações positivas para a gestão por processos pela possibilidade da visão sistêmica de todas as etapas, identificação de oportunidades e melhoria prática assistencial. (AU)

Objective: To realize the value stream mapping proposing improvements of the intensive care unit discharge process. Methods: A descriptive, prospective and exploratory study that compared two moments of a process. The value stream mapping tool was used in an intensive care unit of a hospital located in the city of São Paulo with the purpose of identifying critical points and proposing improvement actions. Results: The unit's care team carried out the mapping of the initial value flow, identifying opportunities for improvement such as the implementation of actions to change flows, training and task review. With the elaboration of the current value flow map, a reduction in the time of discharge from the intensive care unit of 97 minutes can be highlighted, which represented approximately 26.7% of the total time. Conclusion: The use of the Value Stream Map tool had positive implications for process management due to the possibility of a systemic view of all stages, identification of opportunities and improvement in care practice. (AU)

Objetivo: Realizar el mapeo de la cadena de proponiendo mejoras en el proceso de alta de la unidad de cuidados intensivos a la unidad de hospitalización. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo y exploratorio que comparó el mismo proceso pre y posintervención. La herramienta de mapeo de la cadena de valor se utilizó en una unidad de cuidados intensivos de un gran hospital ubicado en la ciudad de São Paulo con el propósito de identificar puntos críticos y proponer acciones de mejora. Resultados: El equipo de atención de la unidad realizó el mapeo del flujo de valor inicial, identificando oportunidades de mejora como la implementación de acciones de cambio de flujos, capacitación y revisión de tareas. Con la elaboración del mapa de flujo de valor actual, se puede resaltar una reducción en el tiempo de alta de la unidad de cuidados intensivos de 97 minutos, lo que representó aproximadamente el 26,7% del tiempo total. Conclusión: El uso de la herramienta para mapear el flujo tiene implicaciones positivas para la gestión de procesos debido a la posibilidad de una visión sistémica de todas las etapas, identificación de oportunidades y mejora en la práctica asistencial. (AU)

Cánula nasal de alto flujo en pacientes críticos: una revisión narrativa / High Flow Nasal Cannula in Critically Ill Patients: a Narrative Review

La cánula nasal de alto flujo se ha convertido en una de las principales estrategias de soporte ventilatorio no invasivo en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, principalmente después de la pandemia de COVID-19. Sin embargo, su uso se extiende más allá de este escenario y abarca diferentes condiciones clínicas como el período postextubación, período postquirúrgico, insuficiencia respiratoria hipercápnica y soporte vital en pacientes inmunodeprimidos, trasplantados u oncológicos. Los manuscritos que avalan su aplicación han sido ampliamente difundidos y el grado de evidencia es lo suficientemente alto como para recomendar su uso. Por tanto, es necesario destacar sus efectos fisiológicos como el confort, una fracción inspirada de oxígeno precisa, el lavado de CO2 o la optimización del volumen pulmonar de fin de espiración para comprender su mecanismo de acción y mejorar los resultados de los pacientes. El objetivo de esta revisión narrativa es ofrecer un resumen breve y conciso de los efectos y beneficios de aplicar esta terapia en diferentes escenarios clínicos sin la estructura rígida de una revisión sistemática. Con base en estas líneas, el lector curioso puede ampliar la evidencia científica que avala el empleo de la cánula nasal de alto flujo en cada escenario particular. (AU);

High-flow nasal cannula has become one of the main strategies for non-invasive ventilatory support in hypoxemic acute respiratory failure, mainly after the COVID-19 pandemic. However, its use extends beyond this scenario and covers different clinical conditions such as the post-extubation period, post-surgical period, hypercapnic respiratory failure and life support in immunosuppressed, trasplant or cancer patients. Manuscripts that support its application have been widely disseminated and the degree of evidence is high enough to recommend its use. Therefore, it is necessary to highlight its physiological effects such as comfort, precise fraction of inspiratory oxygen, CO2 lavage or optimize end-expiratory lung volume to understand its mechanism of action and improve patients' outcomes. The objective of this narrative review is to offer a brief and concise summary of the benefits of applying this therapy in different clinical scenarios without the rigid structure of a systematic review. Based on these lines, the curious reader can expand the scientific evidence that supports the use of the high-flow nasal cannula in each particular scenario. (AU);

Análise situacional da incorporação de tecnologias em hospitais públicos federais no Brasil / Situational analysis of the technology incorporation in the brazilian federal university hospitals / Análisis situacional de la incorporación de tecnologías en hospitalares públicos federales de Brasil

Objetivo: identificar o processo de incorporação de tecnologias na Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, com especial atenção às Comissões de Padronização de Produtos para a Saúde. Métodos: estudo transversal, descritivo, com pesquisa exploratória de campo e análise quanti-qualitativa para um diagnóstico situacional, realizado por meio de questionário eletrônico encaminhado às 36 filiais da Empresa, em todas as regiões do Brasil, de novembro de 2019 a agosto de 2020. Empregou-se a análise quantitativa por meio de estatística descritiva e a qualitativa a partir da análise de conteúdo e de Strengths, Weakness, Opportunities, Threats. Resultados: 44,4% dos hospitais possuem Núcleos de Avaliação de Tecnologias em Saúde, enquanto 91,7% deles dispõem de Comissão de Padronização de Produtos para a Saúde formalmente constituída. As variáveis observadas com maior frequência: ausência de processos documentados, fluxos não definidos e falta de infraestrutura. Conclusão: o processo de incorporação de tecnologias ocorre de maneira desigual. Os dados podem contribuir para que a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (re)defina estratégias e implemente ações, no sentido de apoiar suas filiais na constituição e implantação dessas instâncias, fundamentais no processo de incorporação de tecnologias em âmbito hospitalar. (AU)

Objective: to identify the process of incorporating technologies at the Brazilian Hospital Services Company, specially to the Commission for the Standardization of Health Products. Methods: this is a cross-sectional and exploratory study, under a descriptive approach with quantitative and qualitative analysis, which sought to perform a situational diagnosis through an electronic research questionnaire sent to the 36 branches, in all regions of Brazil, from November 2019 to August 2020. Using quantitative analysis through of descriptive statistics and qualitative analysis based on content analysis and Strengths, Weakness, Opportunities, Threats. Results: 44.4% of hospitals have Health Technology Assessment Centers, while 91.7% of them have formally constituted a Commission for the Standardization of Health Products. The most frequently observed variables: absence of documented processes, undefined flows and lack of infrastructure. Conclusion: the process of incorporating technologies occurs unevenly. The data can contribute to the Brazilian Hospital Services Company defining strategies and implementing actions, in order to support its branches in the constitution and implantation of these instances, which are fundamental in the process of incorporating technologies in the hospital environment. (AU)

Objectivo: identificar el proceso de incorporación de tecnologias en la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios, con especial atención a las comisiones de estandarización de productos de salud. Métodos: estudio descriptivo transversal, con investigación de campo exploratoria y análisis cuantitativo y cualitativo para um diagnóstico situacional realizado mediante um cuestionario electrónico enviado a las 36 filiales, em todas las regiones de Brasil, de noviembre de 2019 a agosto de 2020. Usado análisis cuantitativo utilizando estadística descriptiva y la análisis cualitativo basado en análisis de contenido y de la Fortalezas, Debilidades, Oportunidades, Amenazas. Resultados: el 44,4% de los hospitales cuenta con Centros de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, mientras que el 91,7% de ellos tiene una Comisión de Estandarización de Productos de Salud formalmente constituída. Las variables observadas con mayor frecuencia: ausencia de procesos documentados, flujos indefinidos y falta de infraestructura. Conclusión: el proceso de incorporación de tecnologías ocurre de manera desigual. Los datos pueden contribuir a que la Empresa Brasileña de Servicios Hospitalarios reinicia estrategias e implemente acciones, a fin de apoyar a sus filiales en la constitución e implantación de estas instancias, fundamentales en el proceso de incorporación de tecnologías en el ámbito hospitalario. (AU)